DESMAIANDO

Síncope

O quadro clínico de desmaios geralmente é compreendido pelo público de forma normal. Os estudos médicos só costumam ocorrer após diversos episódios de desmaios, já que, a maioria das pessoas aceitavam facilmente o desmaio. Desta falta aparente de interesse da população, levanta-se possivelmente de fato que aproximadamente 30% da população sobrevivem a um desmaio, visto que muitos outros podem ter observado os amigos ou pessoas desmaiarem inesperadamente. Poucos compreendem porque o desmaio ocorre, e quais são as causas mais comuns, e como o desmaio deve ser avaliado.

O Desfalecimento

O desfalecimento (o termo médico é síncope, derivado do significado grego da palavra "interromper") é uma perda temporária na consciência e do tônus postural. Inicialmente, o indivíduo acometido relata freqüentemente uma sensação de visão turva ou tonteira, coração desvanecendo, náusea e suores, repentinos ou irregulares. Entretanto, alguns indivíduos mais velhos, podem perder a memória neste momento de fraqueza, e ao acordar não ter nenhuma recordação para referir os sintomas. Se for posto em pé, por causa da perda de controle do músculo esquelético; ao sentar-se o indivíduo pode cair. Às vezes, depois de inconsciente, os braços e os pés podem se debater momentaneamente. Estes movimentos confundem freqüentemente as testemunhas, que relatam então que uma convulsão ou um ataque epilético ocorreram. Embora a distinção seja difícil para o olho destreinado, os movimentos espasmódicos durante uma síncope não são os mesmos que aqueles com uma convulsão epiléptica. Similarmente, a perda de controle do intestino ou o controle da bexiga são vistos geralmente com convulsões e são raras durante uma fraqueza. Se uma queda ocorrer durante uma síncope (especialmente em pessoas mais velhas), pode resultar em ferimentos tais como fraturas dos ossos ou sangramento dentro da cavidade do osso.

As causas de desmaio

Os desmaios ocorrem se o fluxo de sangue ou oxigenação do cérebro caírem temporariamente abaixo das exigências mínimas para a função normal. O mais freqüente, o gatilho é uma queda repentina na pressão de arterial. Uma variedade de circunstâncias (algumas relativamente inocentes, outro em condições sérias de saúde) podem causar tais quedas na pressão sanguínea..

A classificação das causas de desmaio

Desmaios Reflexos

O desmaio reflexo é de diversos tipos, o mais conhecido é o comum ou vaso-vagal desmaio. Este é o desmaio feito famoso nos filmes (provocado frequentemente por uma circunstância emocional dolorosa) e é talvez o mais freqüente de todos os desmaios. Pode ocorrer em pessoas saudáveis e também naqueles com problemas de saúde e não é indicativo das doenças do sistema nervoso. O paciente que experimenta um tipo vaso-vagal de desmaio reflexo muito provável apresentar náusea e sudorese antes de desmaiar, e frequentemente fica "branco como um fantasma" e sente "frio". Após o fato, o mais debilitado sente-se freqüentemente cansado; esta sensação pode durar horas ou dias, mas a causa é desconhecida. O outro desmaio reflexo inclui aqueles associados com o movimento abrupto do pescoço (chamado síncope da veia carótida é vista geralmente em pessoas mais velhas), ou no banheiro enquanto está urinando. Surpreendentemente, tossir ou rir, ou mesmo soprar com força em um instrumento de sopro (por exemplo, uma trombeta) podem também provocar um desmaio reflexo.

Desmaios Posturais

O desmaios posturais são comuns e podem ocorrer ao mover-se da posição deitado para posição ereta. Muitos indivíduos saudáveis experimentaram uma forma mais fraca deste desmaio quando eles momentaneamente sentem a vista escurecer e necessitam suportar-se em pé. Entretanto, o postural mais dramático ocorre em indivíduos frágeis mais velhos, naqueles que tenham os problemas médicos subjacentes (tais como o diabetes e/ou determinadas doenças do sistema nervoso),ou nas pessoas que estão desidratadas por ambientes quentes ou ingestão fluida inadequada. Determinadas medicações comumente prescritas, tais como aquelas que realçam o fluxo da urina (diuréticos), reduzem a pressão de sangue, ou dilatam vasos sanguíneos (nitroglicerina), predispõe ao desmaio postural.

Desordens do ritmo do coração.

As desordens do ritmo do coração podem causar desmaios se a “taxa” de batidas do coração for demasiadamente lenta (geralmente menos de 30 batidas por minuto) ou demasiadamente rápida (maior que 180 batidas por minuto, mas variando de acordo com a função total do coração). Ocasionalmente, os problemas no ritmo do coração causam desmaios em pessoas saudáveis, mas os indivíduos com doenças cardíacas subjacentes (tais como um ataque cardíaco ou doença da válvula do coração) estão caracterizados como grupo de maior risco. Em um ou outro caso, o desfalecimento tende a ocorrer no início do problema de ritmo, antes que os mecanismos usuais do corpo para segurar tais tensões (por exemplo, a contração dos vasos sanguíneos ) tenham possibilidade de responder. O desmaio também pode ocorrer quando um ritmo anormal rápido pára de repente, e uma pausa se segue antes do ritmo normal do coração voltar. Se isto perdurar por mais de 5 segundos, o paciente pode experimentar uma tonteira ou um desfalecimento.

Candopatias Estruturais

Os distúrbios estruturais do músculo do coração, das válvulas ou dos vasos sanguíneos são causas relativamente infrequëntes de desmaios. A causa mais comum nesta categoria de desmaio é a associada a um ataque cardíaco; o desfalecimento neste caso é causado primeiramente por uma reação anormal do sistema nervoso similar ao desmaio por reflexo. No geral, os desmaios causados por doença estrutural do coração ou dos vasos sangüíneos devem ser reconhecidos como importantes porque são sinais de advertência de circunstâncias que precisam de tratamento especializado e envolvem um maior risco.

Circunstâncias que imitam desmaios.

As circunstâncias que imitam desmaios e que são confundidas freqüentemente com o verdadeiro desmaio incluem apreensões, distúrbios do sono, quedas acidentais, e algumas circunstâncias psiquiátricas (ataques de ansiedade, hiperventilação grave e reações histéricas). Os problemas de ouvido que causam tonteiras (vertigens) são também rotuladas freqüentemente como desfalecimento. Os distúrbios neurológicos e metabolicos (tais como diabetes) são raramente as causas verdadeiras de desmaios.

Estabelecendo a causa

Um diagnóstico exato da causa do desmaio é essencial para a prevenção de recorrência. A avaliação médica correta é crucial para indivíduos que desmaiam e são cardiopatas, aqueles que têm responsabilidade com a segurança pública (por exemplo, os pilotos, motoristas comerciais, policiais), aqueles que podem prontamente se ferir (por exemplo, os operadores de máquina ou limpadores de janela). O objetivo de testar é obter: (1) uma avaliação confiável da causa do desfalecimento; (2) uma estimativa da probabilidade do retorno; e (3) uma compreensão do prognóstico completo (incluindo o potencial de ferimento e risco de morte). Obter um histórico médico detalhado e um exame físico, incluindo as informações dos “plantonistas”, é a primeira etapa. Freqüentemente esta etapa sozinha fornece um diagnóstico detalhado. Depois disso, determinados testes básicos (ECG, ecocardiograma, raio X do toráx) podem ser úteis. Os testes devem focar-se em determinar se há uma evidência de doença subjacente do coração e/ou dos vasos sangüíneos. Os eletroencefalogramas e exames de neuro imagem como tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética. são geralmente de pouca ajuda. Em regra geral, se a doença do coração for ausente, o estudo nervoso (que usa o tilt-test) e a melhor etapa seguinte. Se encontrar anormalidade tal como doença cardíaca , seu impacto potencial na pressão e no fluxo do sangue deve ser avaliado. Porque os distúrbios do ritmo do coração são uma causa comum de desmaios nos indivíduos cardiopatas, a avaliação da suscetibilidade do paciente para batimentos excessivamente rápidos ou lentos do coração podem ser necessários. Os monitores eletrocardiográficos introduzidos na vida diária, ou os monitores pequenos similares implantados sob a pele por períodos de tempo prolongados, são valiosos ao tentar documentar um desmaio espontâneo. Se necessário, a tendência do coração em bater de forma anormal pode ser estudada com o uso dos fios especiais chamado catéteres que são introduzidos nos vasos sangüíneos (com o uso do aparelho adequado para esse teste).

Tratamento

As chaves do tratamento imediato apropriado de um desfalecimento devem proteger a vítima de ferimento, e assegurar que a mesma está respirando e tem pulsação. O pulso pode ser lento ou fraco, e é verificado ao tocar delicadamente uma das artérias do pescoço logo abaixo da parte traseira do maxilar. Se a respiração e os pulsos não forem detectados, ou se o plantonista não estiver sob aviso, o auxílio médico de emergência deve ser chamado. Se a respiração,e os pulsos estiverem presentes, o plantonista deve deixar a vítima esticada ou com os pés elevados ligeiramente (preferencialmente a vítima deve ficar de lado). Dentro de alguns momentos (geralmente menos de 1 minuto, embora possa parecer muito mais longo) a vítima pode se recuperar sem a necessidade de intervenção médica urgente. Um erro comum, é o de tentar levantar o paciente e dar líquidos a um indivíduo semi- alerta.Isto não é recomendável.

O desmaio reflexo

O desmaio reflexo, é particularmente comum, são melhor prevenidos ao educar-se as vítimas para reconhecer e evitar as situações que são prováveis de causar desmaio (por exemplo, os ambientes quentes e aglomerados), estimular a ingestão de líquidos, aumentar a entrada de sal (tabuletas de sal) ou bebidas do esporte). Ocasionalmente, o treinamento de inclinação (períodos crescentes da postura ereta imóvel) pode reduzir o suscetibilidade a desmaiar. Finalmente, as drogas tais como bloqueadores adrenérgicos e os vasos constritores (midodrine) podem ajudar. Os marca passos do coração são também úteis em tratamentos difíceis, de desmaios reflexos, e são essenciais em determinados tipos do desmaio reflexo (como aqueles causados pelo síndrome de hipersensibilidade da veia carótida)

Desvios Posturais

Desvios Posturais são impedidos frequentemente pelo ajuste e/ou eliminação e das drogas que podem contribuir a uma queda na pressão de arterial. O tratamento pode também incluir meias ou dormir com a cabeça elevada Como em desmaio reflexo, usar o sal ou bebidas Isotônicos, e ocasionalmente midodrine, podem ajudar. A reabilitação e o tilt-test são recomendados também.

Desordens do ritmo do coração

As desordens do ritmo cardíaco que causam desmaios são tratadas, quando é identificado o tipo de desordem. Isso é essencial para um tratamento eficaz. Quando a freqüência cardíaca está lenta ou falhando, o implante do marca passo do coração é muito eficaz. Quando a freqüência cardíaca está excessivamente rápida e causam desmaios, o tratamento com o auxílio de droga está indicado para controlar a freqüência cardíaca, ou os procedimentos curativos tais como o ablação por radiofreqüência podem ser recomendados. Se o coração estiver em ritmo muito acelerado(como em pacientes com ataques de coração severos, precedentes ou indivíduos com distúrbios herdados da função elétrica do coração) o doente pode estar correndo risco de vida. Em muitos casos pode ser necessário a implantação de um desfibrilador no coração.

Sumário

Desmaiar é comum nos seres humanos porque o cérebro reside distante acima de sua fonte do sangue (o coração). Toda a queda abrupta na pressão de arterial pode conduzir a um desmaio. Felizmente, a causa é frequentemente inocente, e o retorno é infrequënte. Entretanto, um desmaio pode indicar doenças subjacentes sérias. Em muitos pacientes, o médico pode distinguir entre situações inocentes e sérias fazendo exame um histórico médico detalhado, com cuidado revendo as circunstâncias do desmaio, examinando o doente, e talvez obtendo um traçado do coração (ECG) e/ou um (ecocardiograma). Ocasionalmente, os testes médicos adicionais são necessários. Em 80% a 90% dos desmaios, uma causa provável pode ser estabelecida e iniciado em tratamento eficaz.